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国家医保局严令:6月底前必须剔除40%省增补,自费药要受限

发布时间:2020-06-24

6月17日,国家医保局、财政部、国税总局发布《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》,再次明确了加强医保目录的管理:逐步统一医保药品支付范围,建立谈判药品落实情况监测机制,制定各省增补品种三年消化方案,20206月底前将国家重点监控品种剔除出目录并完成40%省级增补品种的消化。

除了再次明确40%省增补剔除任务外,文件还表示要控制政策范围外费用占比,逐步缩小实际支付比例和政策范围内支付比例的差距。

有行业分析人士表示,虽然从临床上来讲,医生的处方是根据患者诊断确定的治疗方案,但是从政策要求来看,未来临床要处方,必须以医保药品为主,处方非医保药物,包括院外自费药房等都必须给出充足的理由,否则在处方点评或者核查中很容易就被查出问题。

与之相配合的是,医疗收入中来自医保基金的比例,包括门诊、住院收入中来自医保基金的比例是二三级医院绩效考核的重要内容。

这种绩效考核或者说数据监测未来也会体现医院监管中,例如河北省医疗保障局下发的《关于建立定点医药机构医疗费用指标异常增长预警提醒制度的通知》里面,就明确表示对同级同类医疗机构、同病种目录外药品及诊疗项目使用率超过协议约定使用率较大的进行监管,这就是对目录外药品使用率的监测。

使用医保目录内药品可以大大降低患者的负担,但对于自费药品来说,或意味着市场进一步受限。

——新闻内容摘自《医药经理人》